Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Metotreksat it, ev. trippel avhengig av CNS-status *) | 12 mg | Settes intratekalt av lege |
| Dag 1 (ikke i 1. kur dersom gitt dag 29 i induksjonsfasen) | |
Δ Syklofosfamid | 440 mg/m2 | iv infusjon | 500 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag 1-4 |
Mesna (valgfritt) po eller iv **) | 250 mg/m2 x 3 | po | Dag 1-4. Gis 2 timer før syklo, deretter 2 og 6 timer etter avsluttet syklo-infusjon | ||
125 mg/m2 x 3 | iv | 100 mL NaCl 9 mg/mL | Kort infusjon | Dag 1-4. Gis rett før syklo, deretter 4 og 8 timer etter første mesnadose | |
Δ Etoposid | 100 mg/m2 | iv infusjon | 1000 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag 1-4 |
Δ Pegaspargase | 1000 enh/m2 | iv infusjon | 100 mL NaCl 9 mg/mL | 2-3 timer ***) | Dag 6 (utelates i 1. kur dersom gitt dag 29 i induksjonsfasen) |
*) Ved CNS-affeksjon skal it mtx erstattes av it trippel, se tabell nedenfor. I så fall må it mtx utelates fra kuren og it trippel bestilles separat (blod 225).
**) Mesna doseres i MetaVision. Mesna kan gis po eller iv. Når det gis po, avrundes dosen til nærmeste halve tablett (tablettstørrelse: 400 hhv. 600 mg). Iv dose avrundes til nærmeste 50 mg.
Det kan være praktisk å gi første mesnadose iv rett før syklofosfamid, deretter gis tabletter 2 og 6 timer etter start av syklo. Merk at po dose er det dobbelte av iv dose.
***) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.
eHåndbok - Behandling med PEG-asparaginase (ous-hf.no)
Dosering av it trippel:
Vi er blitt enige om å benytte doseringen i A2G-protokollen til alle ALL-pasienter som får it trippel.
Metotreksat | 12 mg |
Cytarabin | 30 mg |
Prednisolon (A2G-dosering) | 6 mg |
Medikamentene blandes i samme sprøyte.
Kurintervall: 21 dager
Trombocytter ≥ 80 x 109/L, nøytrofile granulocytter ≥ 0,5 x 109/L (stigende), men ikke før 3 uker etter start av foregående blokk. Hvis pasienten ikke er i remisjon, startes blokken uavhengig av blodverdier hvis pasientens tilstand tillater det.
Forberedelse til kur:
Det skal tas benmargskontroll ved starten av hver blokk til MRD er negativ.
Ingen rutinemessig
Før pegaspargase hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose:
Moderat til sterk emetogenisitet.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Syklofosfamid og etoposid gis i 5 dager for pasienter < 56 år (blod 234/019a) og i 4 dager hos pasienter mellom 56 og 65 år (blod 019 b).
Intratekal mtx/ev. trippel og pegaspargase utelates i første kur, blokk A1, hvis gitt dag 29/30 i induksjon.
For pasienter < 46 år som hadde M2/3 ved start av blokk A1, skal benmarg kontrolleres dag 15, og blokk B1 startes hvis det fortsatt er > 5 % blaster i benmargen.
For pasienter ≥ 46 år skal det ikke tas benmarg rutinemessig dag 15 for å evaluere respons. Pasientens alder og generelle tilstand må vurderes, og tilstrekkelig tid til regenerasjon må tillates før oppstart av neste HR-blokk. Hvis post-A1 MRD er < 0,1 % gis kun 7 HR-blokker (A1-B1-C1-A2-B2-A3-B3).
Ellers benmargskontroll med MRD (flowcytometri IMMI og mol.pat DNR) ved starten av hver blokk til negativ MRD (MRD bør imidlertid vurderes fulgt videre før påfølgende blokker dersom MRD detekteres < 1 x 10-3).
Etoposid og syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksiske. Pegaspargase er ikke vevsirritrerende eller vevstoksisk.
Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Etoposid: dels i urinen, dels fekalt.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Kuren som helhet er svært benmargstoksisk og immunsuppressiv.
Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved god hydrering og mesna
Etoposid kan gi anafylaktiske reaksjoner
Pegaspargase: allergiske reaksjoner, pankreatitt (se ovenfor), blodsukkerøkning og økt tromboserisiko.
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Protokollspesifikk